Inscription des membres

Merci de votre appui à Nastawgan Trails Inc!

Information personnelle (en majuscules svp)

Nom de famille :_________________________________ Prénom :______________________

Adresse postale:______________________________________________________________

Ville:___________________________________ Prov./État:___________________

Code postal / Zip :___________ Courriel (Email):__________________________

Tél:(_____)______________

Le courriel est la meilleure façon de m’envoyer les nouvelles. (encercler) Oui ou Non

Type de membre (svp cocher votre choix):

Individuel: __ 1 an $10.00 __ 5 ans $ 40.00 __ à vie $200.00

Famille: __ 1 an $25.00 __ 5 ans $100.00 __ à vie $500.00

Corporatif: __ bronze $100.00 __ argent $450.00 __ or $1000.00

Intérêts :

a) svp indiquer tous les choix qui s’appliquent :

__randonnée __cyclisme __canotage __raquette __ski de fond

__entretien des sentiers __guider une sortie __autre: ______________________

b) niveau de difficulté : __facile __intermédiaire __ avancé

c) Je suis intéressé/e à guider une sortie: __oui __non __peut-être

Vos commentaires et suggestions sont les bienvenus: (utiliser le verso au besoin)

Je comprends et accepte que la préparation et la sécurité lors de ma participation à une sortie ou autre activité offerte par Nastawgan Trails Inc ou par son entremise sont ma seule responsabilité. Je dégage ainsi Nastawgan Trails Inc et ses membres de toute responsabilité concernant des pertes et dommages à ma personne et à mes dépendants mineurs concernant la préparation, la sécurité et tout autre dommage qui pourraient être encourus.

Signatures des personnes nommées ci-haut: _____________________________

Date: ___________

Veuillez lire les termes d’incorporation à www.nastawgantrails.com et envoyez un chèque à l’ordre de Nastawgan Trails Inc. au

C.P. 341 Temagami, Ontario, Canada, P0H 2H0

Pour usage interne

Membership received: ___/___/___ expiry:___/___/___ database:____ intials: _____

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